Пневмония у детей – это острый или хронический воспалительный процесс бактериальной или вирусной этиологии, поражающий нижние отделы дыхательных путей. Заболевание широко распространено, оно наблюдается с частотой 522,8 случаев на каждые 100 000 детей в возрасте до 14 лет. В осенне-зимний период заболеваемость возрастает.

Пневмония у детей представляет собой актуальную проблему детской пульмонологии и педиатрии, так как, несмотря на все достижения фармакотерапии, заболевание нередко сопровождается развитием опасных осложнений, в том числе и тех, которые способны привести к летальному исходу.

Факторы риска и причины пневмонии у детей

Существует целый ряд факторов, способствующих развитию пневмонии у детей. К ним относятся:

• недавно перенесенная острая респираторная вирусная инфекция;
• почечная недостаточность;
• сердечно-сосудистые заболевания;
• хроническая обструктивная болезнь легких;
• муковисцидоз;
• сахарный диабет;
• заболевания и травмы центральной нервной системы;
• судорожные припадки;
• нарушения сознания;
• недоношенность;
• асфиксия;
• гипотрофия;
• иммунодефицитные состояния;
• хронические очаги инфекции в организме (тонзиллит, гайморит, кариозные зубы);
• переохлаждение;
• стресс;
• ранний послеоперационный период;
• искусственная вентиляция легких.

Причины пневмонии у детей во многом определяются условиями инфицирования и возрастом ребенка. У новорожденных воспаление легких обычно бывает обусловлено либо внутриутробной, либо внутрибольничной инфекцией. Наиболее часто в роли возбудителей врожденной пневмонии у детей выступают:

• хламидии;
• цитомегаловирус;
• вирус Varicella Zoster (возбудитель ветряной оспы и опоясывающего лишая);
• вирус простого герпеса 1 или 2 типа.

Госпитальные пневмонии у новорожденных детей обычно вызывают:

• клебсиеллы;
• кишечная палочка;
• золотистый стафилококк;
• гемолитический стрептококк группы В.

У новорожденных (доношенных и недоношенных) в развитии пневмонии немаловажную роль играют вирусы кори, парагриппа, гриппа, респираторно-синцитиальный вирус. У детей первого года жизни в 70-80% случаев внебольничная пневмония вызывается пневмококком. Значительно реже в качестве возбудителей заболевания выступают моракселла, гемофильная палочка.

При затяжном течении пневмонии у детей высок риск формирования хронической обструктивной болезни легких.

У детей дошкольного возраста традиционными патогенами служат:

• золотистый стафилококк;
• синегнойная палочка;
• энтеробактер;
• клебсиелла;
• протей;
• кишечная палочка;
• гемофильная палочка.

В структуре заболеваемости пневмонией у детей школьного возраста возрастает доля атипичных форм заболевания, обусловленных хламидийной или микоплазменной инфекцией.

Инфекция проникает в легкие, как правило, аэрогенным путем, т. е. во время вдыхания инфицированного патогенной микрофлорой воздуха. К возникновению внутриутробной пневмонии приводит аспирация околоплодных вод в сочетании с внутриутробной инфекцией.

У детей раннего возраста нередко наблюдаются аспирационные пневмонии, в основе патологического механизма развития которых лежат:

• дисфагия;
• рвота;
• гастроэзофагеальный рефлюкс;
• привычная аспирация пищи при постоянных срыгиваниях;
• микроаспирация секрета носоглотки.

Пневмония у детей может вызываться, в числе прочего, заносом патогенной флоры в легкие током крови из какого-либо другого очага инфекции в организме (гематогенный путь).

Предрасполагающими факторами к возникновению госпитальной пневмонии становятся искусственная вентиляция легких, бронхоскопия, ингаляции, бронхоальвеолярный лаваж, трахеальная аспирация.

Развитию бактериальной инфекции в легких нередко предшествует вирусное инфицирование с поражением слизистых оболочек органов дыхательного тракта, нарушением их барьерных функций, снижением местного иммунитета, увеличением секреции слизи и нарушением мукоциллиарного клиренса. В результате создаются благоприятные условия для проникновения патогенных бактерий в терминальные бронхиолы. Именно здесь и начинается воспалительный процесс, который со стенок бронхиол распространяется на легочную паренхиму, т. е. собственно ткань легких.

В пораженных бронхиолах накапливается мокрота, содержащая значительное количество патогенов. Во время кашля она через крупные бронхи попадает в другие терминальные бронхиолы, вызывая воспалительный процесс и в них. Формированию воспалительного очага в немалой степени способствует обструкция бронхов, приводящая к появлению в легочной ткани участков гиповентиляции.

Воспалительный процесс в легких сопровождается нарушениями микроциркуляции, инфильтрацией паренхимы, образованием интерстициального отека. Это вызывает нарушение газообмена, что, в свою очередь, приводит к гиперкапнии, гипоксемии и респираторному ацидозу. Клинически данные изменения проявляются острой дыхательной недостаточностью.

Формы заболевания

В клинической практике при классификации пневмоний у детей учитывают причину заболевания, его длительность и тяжесть, рентгеноморфологические особенности, условия инфицирования.

В соответствии с условиями инфицирования пневмонии у детей подразделяются на следующие виды:

• врожденные (внутриутробные) – симптомы заболевания возникают в первые 72 часа жизни младенца;
• неонатальные – развиваются у детей первого месяца жизни, но не ранее чем через 72 часа после рождения;
• госпитальные (внутрибольничные) – к этой группе относят пневмонии, которые развились в момент нахождения ребенка в стационаре (не ранее 72 часов от момента госпитализации) или в течение 72 часов от момента выписки;
• домашние (внебольничные) – развиваются вне стен лечебного учреждения, чаще всего как осложнение ОРВИ.

Для госпитальных пневмоний характерно тяжелое течение и частое развитие осложнений, что объясняется устойчивостью вызвавшей их микрофлоры к большинству антибактериальных препаратов.

В зависимости от причины пневмонии у детей подразделяются на бактериальные, вирусные, паразитарные, грибковые, хламидийные, микоплазменные и смешанные.

Разработана специфическая профилактика пневмококковой пневмонии. Она заключается в постановке прививки от пневмонии детям, особенно входящим в группу риска, которая способна защитить их от инфицирования пневмококком.

На основании рентгеноморфологических особенностей выделяют следующие формы пневмонии у детей:

1. Очаговая (очагово-сливная). В одном или нескольких сегментах легкого присутствуют очаги инфильтрации диаметром до 1 см. Воспаление носит катаральный характер и сопровождается образованием в альвеолах серозного экссудата. В тех случаях, когда несколько отдельных воспалительных очагов сливаются между собой, говорят об очагово-сливной форме заболевания. В этом случае очаг может стать значительного размера, иногда даже занять целую долю легкого.
2. Сегментарная. Воспаление охватывает сразу целый сегмент легкого и становится причиной его ателектаза (спадания). Заболевание часто принимает затяжное или хроническое течение, исходом которого становится деформирующий бронхит или легочный фиброз.
3. Крупозная. Характерно инфекционно-аллергическое воспаление с бурным течением, которое в своем развитии последовательно проходит несколько стадий (прилив, красное опеченение, серое опеченение, разрешение). При крупозной пневмонии у детей патологический процесс локализуется сублобарно или лобарно и затрагивает плевру, приводя к развитию плевропневмонии.
4. Интерстициальная. Ее возбудителями являются грибы, вирусы, пневмоцисты. У больного наблюдается пролиферация и инфильтрация соединительной (интерстициальной) ткани легких, носящая либо очаговый, либо диффузный характер.

По тяжести клинического течения пневмонии у детей подразделяются на неосложненные и осложненные, сопровождающиеся развитием сердечно-сосудистых нарушений, образованием септических очагов, абсцесса или гангрены легкого, плеврита, отека легких, дыхательной недостаточности.

По длительности течения выделяют острые и затяжные пневмонии у детей. Разрешение острой пневмонии происходит в течение 4–6 недель. Клинические и рентгенологические признаки воспалительного процесса в легких при затяжном течении пневмонии сохраняются свыше 6 недель.

Симптомы пневмонии у детей

Клиническая картина пневмонии у детей определяется формой заболевания. Очаговая пневмония обычно является осложнением ОРВИ и развивается на 5–7 сутки от начала ОРВИ. В данном случае признаками пневмонии у детей являются:

• повышение температуры тела до 38-39 °С;
• нарушения сна;
• вялость;
• общая слабость;
• отсутствие аппетита;
• бледность кожных покровов;
• упорное срыгивание или рвота (у грудных детей);
• одышка;
• кашель (вначале заболевания сухой, а затем влажный).

Для очагово-сливной формы пневмонии характерно более тяжелое течение. У детей появляется цианоз периоральной области, в акте дыхания принимает участие вспомогательная мускулатура. Нередко заболевание сопровождается развитием плеврита, токсического синдрома и дыхательной недостаточности.

Для сегментарных пневмоний у детей характерны лихорадка, различной степени выраженности дыхательная недостаточность и интоксикационный синдром. Этот тип пневмонии склонен к затяжному течению с формированием бронхоэктазов и фиброателектазов.

Крупозная пневмония у детей начинается внезапно и протекает с быстрым нарастанием симптомов:

• повышение температуры тела до лихорадочных значений (выше 38 °С), сопровождающееся потрясающим ознобом;
• боли в грудной клетке, усиливающиеся при глубоком вдохе и кашле;
• выраженная дыхательная недостаточность;
• откашливание мокроты ржавого цвета, что обусловлено примесью крови.

У детей первых лет жизни крупозная пневмония может сопровождаться и развитием абдоминального синдрома, для которого характерны боли в животе, тошнота, рвота, слабовыраженные симптомы раздражения брюшины.

В клинической картине интерстициальной пневмонии у детей преобладают:

• ослабление дыхания;
• мучительный, приступообразный кашель с трудноотделяемой мокротой;
• цианоз носогубного треугольника;
• одышка.

При тяжелом течении пневмонии могут появиться признаки правожелудочковой сердечной недостаточности (снижение артериального давления, учащение сердцебиения, акроцианоз, набухание яремных вен и их пульсация и т. д.).

Диагностика

Диагностика пневмонии у детей осуществляется на основании характерной клинической картины заболевания, данных физикального обследования (выявляются крепитирующие или мелкопузырчатые хрипы, ослабленное дыхание, укорочение перкуторного звука) и результатов лабораторно-инструментального обследования, включающего:

• общий анализ крови (обнаруживается лейкоцитоз, ускорение СОЭ, сдвиг лейкоцитарной формулы влево);
• бактериологическое исследование крови для выявления возбудителя и определения его чувствительности к антибиотикам – положительный результат наблюдается примерно у 30% детей с внебольничной пневмонией, особенно если забор крови осуществлялся до начала антибиотикотерапии;
• бактериоскопическое исследование мокроты с окраской по Грамму;
• бактериологическое исследование мокроты с определением антибиотикограммы;
• исследование иммунного статуса – выполняется при подозрении на наличие у ребенка иммунодефицитного состояния;
• обзорная рентгенография органов грудной клетки (обнаруживаются участки инфильтрации легочной ткани, имеющие разную локализацию, размер и форму);
• рентгенография грудной клетки в положении лежа – показана для выявления плеврита или эмпиемы;
• компьютерная томография легких – выполняют при подозрении на новообразование или развитие деструктивного процесса;
• бронхоскопия – показана при затяжном течении заболевания, подозрении на наличие новообразования или легочного кровотечения;
• исследование функции внешнего дыхания – позволяет провести дифференциальную диагностику с синдромом респираторного дистресса.

Пневмонии у детей требуют дифференциальной диагностики с бронхиолитом, острым бронхитом, муковисцидозом, туберкулезом, контузией легких, гиперчувствительным пневмонитом, легочным васкулитом.

Пневмония наблюдается с частотой 522,8 случаев на каждые 100 000 детей в возрасте до 14 лет. В осенне-зимний период заболеваемости возрастает.

Лечение пневмонии у детей

Показания для госпитализации детей с пневмонией в стационар:

• тяжелая дыхательная недостаточность;
• вовлечение в патологический процесс более двух легочных долей;
• младенчество и ранний детский возраст;
• тяжелая энцефалопатия;
• плеврит;
• хронические заболевания органов дыхания, например, бронхиальная астма;
• врожденные пороки сердца и крупных сосудов;
• тяжелое течение заболеваний почек (пиелонефрит, гломерулонефрит);
• иммунодефицитное состояние.

В остром периоде детям назначают строгий постельный режим, рациональную питьевую нагрузку и диетическое питание. Пищу принимают 6-7 раз в сутки. Рекомендуются жидкие или протертые блюда. Рацион должен содержать достаточное количество белка, соответствующее возрастной потребности больного ребенка, и повышенное содержание витаминов А, С и группы В. Ограничивают количество поваренной соли и углеводов. В диету следует включать продукты, содержащие:

• соли кальция (молоко, кефир, простокваша, творог, неострый сыр);
• витамин Р (лимоны, черная смородина, шиповник, черноплодная рябина);
• витамины группы В (мясо, рыба, дрожжи, отвар пшеничных отрубей);
• никотиновую кислоту (сыр, яйца, белое куриное мясо);
• витамин А и каротин (красные и оранжевые фрукты, ягоды и овощи).

Правильно организованное лечебное питание играет важную роль в комплексном лечении пневмонии у детей. Оно способствует ускорению регенерации эпителия дыхательных путей, препятствует подавлению антибиотиками нормальной микрофлоры кишечника и тем самым ускоряет процесс выздоровления ребенка.

Сразу после установления диагноза ребенку назначают эмпирическую антибиотикотерапию (используются антибактериальные препараты широкого спектра действия). После получения результатов бактериологического исследования и антибиотикограммы производят замену антибиотика на наиболее эффективный для данного случая. Чаще всего в лечении пневмонии у детей применяют бета-лактамы, цефалоспорины, макролиды, фторхинолоны, имипенемы. Если проводимая терапия не приводит к значительному улучшению состояния в течение 36–48 часов, необходимо произвести замену антибиотика на другой, принадлежащий к иной фармакологической группе.

Патогенетическое и симптоматическое лечение пневмонии у детей состоит в применении:

• антигистаминных препаратов;
• бронхолитиков;
• муколитиков;
• нестероидных противовоспалительных средств.

Детям с выраженным цианозом, одышкой, гипоксией проводят оксигенотерапию.

После нормализации температуры показаны физиотерапевтические процедуры (перкуторный и общий массаж грудной клетки, ингаляции, электрофорез, индуктотермия, СВЧ), занятия лечебной физкультурой с целью избежать застойных явлений в легких.

Возможные последствия и осложнения

Пневмония у детей способна приводить к развитию целого ряда серьезных осложнений:

• абсцесс легкого;
• гангрена легкого;
• эмпиема плевры;
• инфекционно-токсический шок;
• плеврит;
• респираторный дистресс-синдром;
• сердечно-сосудистая недостаточность;
• ДВС- синдром;
• сепсис;
• полиорганная недостаточность.

Прогноз

Большинство случаев пневмонии у детей, при условии своевременной диагностики и адекватной терапии, заканчивается полным выздоровлением. При затяжном течении заболевания высок риск формирования хронической обструктивной болезни легких. Неблагоприятный прогноз в следующих случаях:

• воспалительный процесс в легочной ткани вызван высоковирулентной и агрессивной микробной флорой;
• заболевание протекает на фоне иммунодефицита, тяжелой соматической патологии;
• наблюдается развитие гнойно-деструктивных осложнений.

Профилактика

Разработана специфическая профилактика пневмококковой пневмонии. Она заключается в постановке прививки от пневмонии детям, особенно входящим в группу риска, которая способна защитить их от инфицирования пневмококком. Данная вакцина предохраняет от целого ряда заболеваний, вызываемых пневмококковой инфекцией (Streptococcus pneumoniae), к которым относятся не только пневмонии, но и эндокардиты, отиты, менингиты, гнойные артриты.

Неспецифическая профилактика пневмонии заключается в проведении общих мероприятий, направленных на повышение иммунитета ребенка:

• хороший уход за ребенком;
• проведение закаливающих процедур;
• правильное питание, соответствующее возрастным потребностям;
• своевременное и адекватное лечение любых заболеваний.

После перенесенной пневмонии дети должны в течение года находиться на диспансерном учете у педиатра. Снятие с учета проводится только после проведения обследования (рентгенография органов грудной клетки, общий анализ крови), осмотра ребенка отоларингологом, иммунологом, аллергологом и пульмонологом.

Видео с YouTube по теме статьи:

Пневмония является серьезным инфекционным заболеванием, жертвой которого ежегодно становится 450 миллионов человек во всем мире. К сожалению, около 7 миллионов пациентов в силу осложнений болезни умирают. А в бедных или развивающихся странах она остается основной причиной детской смертности.

Пневмония – это воспаление легких, чаще всего вызываемое бактериями или вирусами. Заболевание тем более опасно в случае, если иммунная система ослаблена. Поразить оно может любого человека, поэтому всем необходимо знать, какие симптомы сопровождают это состояние, рассказывает Joinfo.com.

Пневмония: причины развития

Как уже говорилось выше, пневмония – это инфекционное заболевание, и вызвать его может широкий спектр микробов. Вот наиболее распространенные причины:

• бактерии;
• вирусы;
• микроплазматические инфекции (респираторные инфекции, вызванные микроорганизмами, называемыми микроплазмами);
• грибковые инфекции.

Также можно заболеть воспалением легких, если вдыхать различные химические и токсичные вещества. У любого пациента с вирусной пневмонией есть риск развития бактериальной инфекции. Важно определить причину, вызвавшую заболевание, чтобы назначенное лечение было эффективным.

Группы риска

Заболеть воспалением легких может любой человек, но особенно риску подвержена следующая группа людей:

• в возрасте до 5 лет и старше 65;
• курильщики;
• недавно перенесшие респираторную инфекцию;
• пациенты с инсультом в анамнезе, а также имеющие старческую деменцию, болезнь Паркинсона или другие неврологические заболевания, которые могут вызвать вдыхание инородного тела;
• пациенты с хроническими заболеваниями легких, такими как муковисцидоз, ХОБЛ, бронхоэктомия;
• страдающие церебральным параличом;
• больные с серьезными хроническими заболеваниями, такими как патологии сердца, цирроз или диабет;
• особы, недавно перенесшие серьезную операцию;
• пациенты с ослабленной иммунной системой из-за различных заболеваний.

Симптомы воспаления легких

Наиболее распространенные признаки заболевания включают в себя:

• продуктивный кашель (встречается с частотой 79% -91%);
• усталость (частота 90%);
• потеря аппетита (частота 85-90%);
• сильный жар, сопровождающийся ознобом (частота 71-75%);
• учащенное дыхание с изменениями ритма (одышка – частота 67–75%);
• боль в груди, острая или ноющая, во время глубокого вдоха (частота 39-49%).
• спутанность сознания – один из самых важных признаков у пожилых людей.

Более серьезные симптомы могут включать в себя:

• синюшное окрашивание кожных покровов, вызванное недостаточной оксигенацией (снабжение кислородом) организма;
• судороги;
• постоянная рвота;
• экстремальные показатели температуры.

Симптомы могут различаться в зависимости от типа пневмонии, то есть от ее вирусной или бактериальной этиологии.

При пневмонии, вызванной бактериями, наблюдаются: высокая температура, повышенное потоотделение, учащенный пульс. Губы и ногти могут иметь голубоватый оттенок из-за недостатка кислорода в тканях. Зачастую возникают галлюцинации или спутанность сознания.

Вирусная пневмония проявляется лихорадкой, головной и мышечными болями, слабостью, апноэ, сильным продуктивным кашлем и отхаркивающейся слизью.

Если у вас есть малейшее подозрение, что вы страдаете от пневмонии, вам следует немедленно обратиться к врачу.

Тревожные признаки, требующие незамедлительного обращения в больницу:

• температура тела выше 38,5 С;
• сильный кашель;
• затрудненное дыхание;
• увеличение производства мокроты, которая меняет свой цвет от бледно-желтого до зеленого (или другого более темного цвета);
• поверхностное дыхание в состоянии покоя;
• раздражение и беловатые отложения на слизистой полости рта.

Типы воспаления легких

Пневмония с грамотрицательными бактериями является самой опасной из всех, так как эти микроорганизмы обладают высокой устойчивостью к большинству антибиотиков.

Вот самые агрессивные виды пневмонии с грамотрицательными бактериями:

К числу наиболее агрессивных грибков, вызывающих данный вид пневмонии, относятся пневмоцита (Pneumocystis carinii). Смертность составляет 90-100% в нелеченных эпизодах и снижается до 50% в случаях противогрибкового лечения.

Ее сопровождают расстройства глотания, такие как гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь, оротрахеальная интубация, общая анестезия, инсульты, эпилептические припадки или острая алкогольная интоксикация.

Интубация не лучшим образом влияет на физиологические механизмы защиты ротоглотки и трахеи от грамотрицательных бактерий, тем самым вызывая заболевание. Смертность составляет от 30% до 76%, в зависимости от агрессивности микроорганизма, который вызвал воспаление легких.

Исследования и диагностика

Для надлежащей диагностики пневмонии врач назначит следующие исследования:

• рентген грудной клетки;
• анализ крови;
• анализ мокроты;
• бронхоскопию.

Пневмония: лечение

Амбулаторное лечение пневмонии проводится только у взрослых при легкой степени заболевания. Во всех остальных случаях показано нахождение в стационаре. После проведенных обследований и определения возбудителя, врачом будет назначена соответствующая терапия:

• антибиотики или противовирусные, или противогрибковые препараты (иногда их применяют в комбинации);
• симптоматическое лечение – жаропонижающие, отхаркивающие, противоаллергические и другие медикаменты;
• физиотерапевтическое лечение – УВЧ, электрофорез, магнитотерапия, дыхательные процедуры через небулайзер или ингалятор.

Пациент с воспалением легких может быть госпитализирован на срок до 5-10 дней. Врачу и медицинскому персоналу очень важно знать все лекарственные средства, принимаемые человеком в домашних условиях. Независимо от того, рецептурные это препараты или пищевые добавки и витаминные комплексы.

Для лечения пневмонии будут назначены внутривенные или пероральные лекарства. После выписки пациента из больницы важно строго соблюдать предписанное врачом лечение, иначе заболевание может вернуться вновь.

Восстановительный период

Чтобы сократить период восстановления, пациент должен как можно больше отдыхать. Но в то же время поддерживать постоянный уровень активности, не перенапрягаясь при этом. Курильщики должны постараться бросить вредную привычку. Или, по меньшей мере, сократить количество выкуриваемых сигарет. Особое внимание стоит уделить питанию и питьевому режиму.

В свое домашнее меню необходимо включить: свежие овощи и фрукты, крупяные каши, нежирное мясо и рыбу, молочную и кисломолочную продукцию, яйца, зелень, сухофрукты, сливочное и растительное масло. Сладости необходимо максимально ограничить. Допустимо включение меда (при отсутствии аллергии), пастилы, джема и варенья.

Необходимо соблюдать обильный питьевой режим. Помимо простой воды можно употреблять чай, компоты, морсы, свежевыжатые соки. С разрешения врача возможно применение травяных отваров и настоев. Полностью исключается из рациона кофе и алкогольные напитки.

Статья носит исключительно информационный характер. При первых подозрениях на пневмонию необходимо незамедлительно обратиться в больницу. Самолечение крайне опасно для здоровья.

Бактериальная пневмония у детей в раннем возрасте развивается в первые дни от острых респираторных вирусных инфекций. Если это тяжелая пневмония, то она развивается токсикозом, дыхательным расстройством, распространенно воспаление паренхимы легких, вовлекая в свой процесс плевру, развивается деструкции.

Токсический синдром

Часто тяжелая форма пневмонии развивается при внутрибольничных инфицированиях вирулентными штаммами бактерий, устойчивыми к антибиотикам. В токсическом синдроме в основе лежит действие бактериального токсина, которое обусловлено нарушением внутриклеточных обменов, и расстройств кровообращения.

• нарушается самочувствие ребенка;
• снижается аппетит;
• ребенок неактивный и вялый;
• возможна адинамия или возбуждение;
• рвота и гиперемия;
• менингоэнцефалические реакции, которые нарушаются сознанием и судорогами, метеоризмом и обложенным языком;
• ребенок бледный, кожный покров серый, присутствуют мраморные рисунки на коже.

Крайнее выражение токсикоза проявляется инфекционно-токсическим коллапсом, шоком и отеком легких. Заболевшие дети в первые месяцы жизни имеют невысокую температуру, ухудшение сосательного рефлекса, реакции на окружающих, снижаются физиологические рефлексы, крик и стон ослабевает, присутствует “мутный” взгляд.

К чему приводит бактериальная пневмония у детей

Развитие дыхательной недостаточности имеет разнообразный патогенез. Процесс воспаления в бронхах и бронхиолах уменьшает вентиляцию альвеол. Измененное легочное кровообращение обусловливается:

• нарушением перфузии (орошением) легких;
• изменением вентиляционно-перфузионного соотношения;
• отек межальвеолярных мембран затрудняет диффузию (проникновение атомов одного вещества в другое) газов;
• токсически пораженные клетки нарушают утилизацию кислорода.

Эти основные причины определяют развитие гипоксии, которая усугубляется анемией.

Внимание! Степень дыхательной недостаточности (ДН) определяется по содержанию в крови кислорода и углекислоты, однако врач в большинстве случаев не может использовать эти важнейшие параметры и решает вопрос о степени гипоксии ориентировочно, по выраженности одышки и нарушению гемодинамики, на что мама также может обратить внимание.

Одышка при 1 степени дыхательной недостаточности появляется при бодрствовании и физической нагрузке.

Спокойная одышка, присутствуют втяжения на уступчивых местах грудной клетки, частое затрудненное носокрыльное дыхание, синюшная окраска кожи вокруг рта (треугольник) или даже некоторых частей тела, цианоз надбровных дуг и орбит, тахикардия.

Присутствует резко выраженная одышка с нарушенным ритмом дыхания, нарушение периферического кровообращения, расстройство гемодинамики в легких, почках, желудочно-кишечном тракте и центральной нервной системе.

Изменения в сердечно-сосудистой системе

Самый главный показатель тяжести токсикоза и гипоксии при бактериальной пневмонии у детей – это состояние сердечно-сосудистой системы. Взаимодействие токсинов и гипоксии нарушают деятельность вегетативной нервной системы, сосудистого центра, надпочечников, стенок сосудов и сердечной мышцы.

Изменяется тонус сосудов, проницаемость повышается, нарушается циркулярность капилляров. Нарушенный метаболизм и дистрофическое изменение в миокарде приводит к тому, что сократительная способность уменьшается вместе с развитием инфекционно-токсической кардиопатии.

Повышенное давление в легочной артерии при пневмонии приводит к увеличению нагрузки на мышцы сердца, чем и усугубляются признаки сердечной слабости.

Значительная проницаемость сосудов, слабость сердечной мышцы, нарушение функций почек могут способствовать застойным явлением с отечностью подкожной клетчатки. Возможно появление легкой отечности век, стоп, подкожной клетчатки спины.

Крайнее выражение сердечно-сосудистой недостаточности развивается при инфекционно-токсическом шоке и отеке легких. Гиперемия и одышка при тяжелой пневмонии приводят к потере воды и развитию обезвоживания. Эксикоз бывает умеренный и корректируется приемом жидкостей внутрь.

Если бактериальная пневмония у детей сочетается с кишечной инфекцией, то эксикоз становится ведущим симптомом заболевания. Тяжелая форма пневмонии изменяет кислотно-щелочной баланс. Но чаще КЩБ смещается в сторону увеличения кислотности.

Лечение воспаления легких у ребенка должно происходить с применением следующих мероприятий:

• подавить бактериальную инфекцию;
• устранить дыхательную недостаточность;
• ликвидировать сердечно-сосудистое расстройство;
• устранить интоксикацию.

Как применять антибактериальные средства

Тяжелая форма воспаления легких у ребенка с токсическим синдромом и дыхательной недостаточностью обусловливается массовым воспалением в бронхах и легких вирусно-бактериальной природой. Однако доминирует в основном бактериальная инфекция.

При частых пневмониях, вызванных смешанной флорой и трудным определением ведущего возбудителя в терапевтическом направлении, нужно применять комбинации антибиотиков с широким спектром действия, которые воздействуют на стафилококки и грамотрицательную флору.

Когда выбирают комбинацию антибиотиков для лечения воспаления легких у ребенка, учитывают токсические свойства и как лекарство будет себя вести по отношению к бактериальной флоре.

Внимание! Нельзя комбинировать антибактериальные лекарства с одинаковыми токсическими свойствами. Начинать лечение нужно с применения антибиотика бактерицидного действия.

Бактериальная пневмония у детей, лечение и лекарства

Рациональными считаются такие комбинации:

1. Препараты на основе цефалоспоринов: цепорин, кефлин, кефзол, которые должны сочетаться с аминогликозидами: гентамицин, канамицин, тобрамицин.
2. Цефалоспорины сочетаются с полусинтетическими пенициллинами широкого спектра действия: ампициллин, карбенициллин.
3. Сочетание полусинтетических пенициллинов: оксациллин, метициллин, ампициллин, карбенициллин, диклоксациллин с аминогликозидными препаратами.
4. Препарат полусинтетического пенициллина широкого спектра действия, который сочетается с полусинтетическим пенициллином противостафилококковой направленности – карбенициллин или ампициллин в сочетании с оксациллином.

• ристомицин,
• левомицетин сукцината натрия,
• линкомицин,
• полусинтетический тетрациклин,
• рифампицин.

Важно! Тяжелую форму пневмонии в начальной стадии нельзя лечить одним препаратом узкого спектра действия (линкомицин, олеандомицин, оксациллин). Они используются только для дальнейшего продолжения лечения.

Чтобы добиться успеха в антибактериальном лечении воспаления легких у ребенка, нужно правильно оценивать эффект проводимой терапии. Следует уменьшить и ликвидировать симптомы интоксикации, улучшить общее состояние, снизить температуру тела до допустимой.

При отсутствии негативного эффекта в эти сроки необходима смена препарата, добавление второго антибиотика или 2-кратное увеличение дозы уже используемого антибиотика.

Противогрибковые препараты (нистатин, леворин) показаны в случаях длительной антибиотикотерапии или у больных с иммунодефицитным состоянием.

Читайте также: