На дыхательный центр воздействуют очень многие яды: снотворные, опий и его производные, фенотиазин и его производные, транквилизаторы, хлорированные углеводороды, фосфорорганические соединения. Острые функционально-морфологические изменения в дыхательной системе могут быть вызваны такими ядами, как кислоты, щелочи, фосфорорганические соединения, раздражающие и удушающие газы.

Различают целый ряд видов нарушения дыхания.

Редкое дыхание (брадипноэ) возникает в случаях угнетения функции дыхательного центра или понижения его возбудимости при отравлении морфином, алкоголем, снотворными и др.

Частое дыхание (тахипноэ) развивается вследствие нарушения газообмена при обширных поражениях органов дыхания (токсическая пневмония, отек легкого), при резком малокровии и нарушении кровообращения, при ощелачивании крови (алкалоз).

Остановка дыхания (апноэ) наступает часто из-за раздражения дыхательных путей. Установление причины апноэ затруднено вследствие крайней тяжести больного (нарастает цианоз, частый пульс, ослабление тонов сердца, резкое падение артериального давления, остановка сердечной деятельности).

Куссмауля дыхание – особый характер дыхания с очень глубокими дыхательными размахами, сопровождающимися шумами. Встречается при различных коматозных состояниях, при отравлении метиловым спиртом и других отравлениях, приводящих к повышению кислотности крови.

Чейна-Стокса дыхание характеризуется своеобразным нарастанием и уменьшением амплитуды и частоты дыхательных движений, наличием пауз в дыхании между этими волнами. Наблюдается при отравлении ядами, угнетающими дыхательный центр (опий, этиловый спирт, ацетон, снотворные и др.).

Удушье (асфиксия) наступает при резком недостаточном поступлении кислорода в организм. Асфиксия в зависимости от вызвавших ее причин может развиваться либо остро, либо постепенно, по мере развития нарушений функции внешнего дыхания и гемодинамических расстройств.

Основные причины асфиксии следующие: брадипноэ и апноэ, связанные с угнетением дыхательного центра вследствие отравления различными ядами (алкоголь, морфин, опий и др.); нарушение функций дыхательных мышц при поражении нервной системы различными ядами (фосфорорганические соединения, пахикарпин, курареподобные яды); резкие гемодинамические расстройства (острая сердечно-сосудистая недостаточность и др.); закупорка (обтурация) дыхательных путей слизью, рвотными массами, их сужение (стеноз) при токсическом воздействии ядов удушающего и общетоксического действия; обтурацию может вызвать нарушение акта глотания (западение языка, паралич корня языка); развитие острых патологических процессов в легочной ткани (отеки легких, токсические пневмонии при отравлении бериллием, хлором, фосгеном и др.).

Удушье характеризуется вначале одышкой с затрудненным вдохом, частым сердцебиением, повышением артериального давления, головокружением, потемнением в глазах, возбуждением и беспокойством, выраженным посинением лица. Затем возникает затруднение выдоха, нарушается ритм дыхания, синеют руки, ноги, снижается артериальное давление, сердцебиение становится редким, наступают потеря сознания и судороги, зрачки расширяются, угасают рефлексы.

Отек легких возникает при химических ожогах, раздражении дыхательных путей парами раздражающих и удушающих газов типа хлора, аммиака, окислов азота, а также при острых отравлениях другими ядами (снотворные, наркотики, алкоголь) вследствие поражения сердечно-сосудистой системы.

Признаки отека легких: одышка, доходящая до удушья; болезненный, мучительный кашель с выделением пенистой, с прожилками крови мокроты; общая адинамия; нарастающее посинение губ, ушей и пальцев рук; дыхание клокочущее, слышимое на расстоянии. Пульс становится плохо ощутимым (нитевидным); больные теряют сознание, дыхание типа Чейна-Стокса, судороги; иногда изо рта выделяется пенистая жидкость.

Бронхоспазм возникает вследствие вдыхания токсической пыли и газов, раздражающих бронхи. Причиной его могут быть холиномиметики, ФОС, яд красного мухомора и аллергены. Признаки бронхоспазма: внезапный приступ одышки, затруднение выдоха, чувство сдавления грудной клетки, нехватка воздуха. Больной вынужден принять сидячее положение, помогая позой дыханию. Лицо его покрывается холодным липким потом. Появляется синюшность носа, губ, ушей, рук. Вены шеи набухшие. Больной молчит. Вдох короткий, выдох мучительный, удлиненный, шумный; свист от дыхания слышен на расстоянии. Кашель частый, сухой, без выделения мокроты, иногда с рвотой.

Нарушение дыхания возникает при отравлении самыми различ­ными веществами и является одной из наиболее частых причин гибе­ли больных. Оно носит обычно комбинированный характер и приво­дит к летальному исходу раньше, чем удается вывести яд из организ­ма или нейтрализовать его антидотами. Применение современных методов борьбы с расстройствами дыхания позволяет выиграть время для нейтрализации и выведения яда из организма. Острое отравление может привести также к нарушению газообмена на каждом из эта­пов.

Проходимость дыхательных путей нарушается при отравлении различными ядами. Если больной находится в прекоматозном или коматозном состоянии, этому способствуют западение языка, нижней челюсти, надгортанника, регургитация желудочного содержимого и его аспирация, аспирация слюны и слизи из полости рта, носа и глот­ки. При отравлении фосфорорганическими веществами (тиофос, хло­рофос, карбофос и др.) в связи с гиперсекрецией бронхиальных желез и нарушением дренажной функции трахеобронхиального дерева на­рушения дыхания будут связаны с обтурацией дыхательных путей. При отравлении кислотами и щелочами нарушение проходимости ды­хательных путей может возникнуть в связи с резким отеком гортани и голосовых связок. Наконец, отек легких и обтурация пеной дыха­тельных путей наблюдаются при отравлении боевыми отравляющими веществами (фосгеном, дифосгеном, парами иприта, люизита, хлора). Помимо этого, отравления (барбитуратами, опиатами) сопровожда­ются угнетением дыхательного центра, параличом дыхательных мышц (курареподобные, фосфорорганические вещества). Могут блокиро­ваться транспорт кислорода и гемоглобин (угарный газ, гемолитические яды), дыхательные ферменты (отравление цианидами). Для успешного лечения нужно подробно знать механизм развития дыха­тельной недостаточности. Однако общие правила реанимации должны соблюдаться при различных нарушениях дыхания.

Первым необходимым условием является поддержание прохо­димости дыхательных путей. Для решения этой сложной задачи име­ется широкий арсенал средств от резкого запрокидывания головы пострадавшего с выдвижением нижней челюсти до наложения трахеостомы с аспирацией бронхиального секрета. При угнетении кэш-левого рефлекса нарушается дренажная функция бронхов. Для того чтобы искусственно вызвать кашель, через прокол гортани между щитовидным и перстневидным хрящами в трахею вводят изотониче­ский раствор хлорида натрия (3—5 мл). Если нужно, такие пункции повторяют 3—4 раза. При необходимости более длительной стиму­ляции кашля эффективна микротрахеостомия.

Западение языка, нижней челюсти, надгортанника свидетель­ствует об угнетении гортанных и глоточных рефлексов. Следователь­но, имеется опасность аспирации содержимого полости рта, носа, глотки и желудка в нижние дыхательные пути с нарушением их про­ходимости. В этих случаях необходимо ввести желудочный зонд, лучше трубку Сенгштейкена и Блейкмора с двумя надувными ман­жетами, обтурирующими нижнюю часть пищевода и вход в желудок. В случаях тяжелого нарушения глотания и проходимости верхних дыхательных путей, при необходимости длительной искусственной вентиляции легких показана интубация трахеи или трахеостомия. Вследствие большей простоты и меньшего количества осложнений эндотрахеальная интубация в последнее время вытесняет трахеостомию. Интубационная трубка может находиться в трахее, не вызывая осложнений, в течение 2—3 сут.

Особым видом нарушения транспорта газов является отек лег­ких, который может развиться вследствие отравления газами и пара­ми ядовитых веществ. Поскольку нарушение газообмена вызывается пенистой жидкостью, эффективна ингаляция противопенных веществ. С этой целью кислород пропускают через увлажнитель, наполненный этиловым спиртом. Для лиц, находящихся в бессознательном состоя­нии, применяют ингаляции кислорода, пропущенного через 20—30% этиловый спирт, при помощи маски. Если больной в сознании, исполь­зуют 96% этиловый спирт и носовые катетеры. Через каждые 30—40 мин делают 10—15-минутные перерывы. Одновременно произво­дится аспирация отечной жидкости для восстановления трахеобронхиальной проходимости. Хороший эффект при отеке легких оказывает вдыхание кислорода под повышенным давлением — 3—6 кПа (30— 60 мм вод. ст.) через маску. Повышение внутриальвеолярного давле­ния способствует снижению кровенаполнения легких и препятствует фильтрации отечной жидкости через альвеоло-капиллярную мембра­ну. При отеке легких, вызванном отравлениями, важную роль играет повышение проницаемости легочных капилляров.

Для борьбы с патологической проницаемостью капилляров необ­ходимо применять хлорид кальция, витамины комплекса Р и аскор­биновую кислоту, амид никотиновой кислоты, глюкокортикостероидные препараты. Для снижения кровенаполнения легких при повышенном и нормальном артериальном давлении целесообразно ис­пользовать ганглиоблокаторы. С целью дегидратации назначают мочегонные средства (эуфиллин, маннит и др.). В тяжелых случаях показана интубация легких или трахеостомия с проведением искусственной вентиляции под повышенным давлением — до 4 кПа (40 мм вод. ст.).

Для оказания первой помощи используются ручные аппараты. Для многодневной искусственной вентиля­ции легких в стационарных условиях применяются аппараты, ра­ботающие от электрического привода и регулирующие основные параметры вентиляции — дыхательный объем, частоту дыхания, соот­ношение вдох/выдох. Пол­ноценность проводимой вентиляции должна контролироваться газо­вым анализом артериальной крови.

Применение искусственной вентиляции легких через эндотрахеальную трубку или трахеостому позволило значительно улучшить результаты лечения острых отравлений.

Проведение искусственной вентиляции легких оказывается эф­фективным при отравлении угарным газом, блокирующим гемогло­бин. Это объясняется тем, что скорость освобождения гемоглобина из соединения с окисью углерода зависит от содержания кислорода и углекислого газа во вдыхаемой смеси. При этом снижение концентрации карбоксигемоглобина до допустимых цифр ускоряется в 4 ра­за. В связи с этим значительные успехи были достигнуты при ис­пользовании барокамеры. Если при дыхании чистым воздухом кон­центрация карбоксигемоглобина снижается с 70 до 10% (допустимый предел) за 2 ч, то в барокамере с давлением 202 кПа (2 атм), вды­хание 100% кислорода сокращает этот срок до 12 мин. При нару­шении тканевого дыхания у больных с отравлением окисью углерода выраженного клинического эффекта можно достичь внутривенным введением 15—60 мг цитохрома С. Этот препарат оказывает также действие в случаях гистотоксического повреждения тканей при отрав­лении цианидами, снотворными препаратами.

Итак, основными пунктами реанимации при отравлениях явля­ются:

1) обеспечение проходимости дыхательных путей, без чего не­возможен газообмен между кровью и альвеолярным воздухом;

2) поддержание необходимого объема вентиляции за счет приме­нения искусственной вентиляции. Контроль эффективности послед­ней осуществляется путем газового анализа артериальной крови, ос­новных параметров кислотно-щелочного состояния;

3) некоторые параметры искусственной вентиляции определяют­ся конкретной ситуацией. Так, если отравление сопровождается оте­ком легких, искусственная вентиляция должна проводиться под повышенным давлением. При отеке мозга она проводится с отрица­тельным давлением на выдохе. В обычных условиях длительная вен­тиляция осуществляется смесями, содержащими не более 60% кисло­рода в связи с его токсичностью. В то же время при отравлении угарным газом показана искусственная вентиляция 100% кислородом;

4) дыхательные аналептики следует применять только при пол­ной проходимости дыхательных путей, если отравление сопровожда­ется угнетением дыхательного центра и преимущественно в тех случаях, когда необходимо кратковременно поддержать внешнее ды­хание и нет возможности обеспечить искусственную вентиляцию. Ос­новным методом борьбы с дыхательной недостаточностью при отрав­лениях является искусственная вентиляция.

Лечение острых отравлений, 1982 г.

Еще статьи о лечении острых отравлений:

К пищевым отравлениям принято относить заболевания, появляющиеся вследствие употребления взрослыми и детьми продуктов питания, которые содержат токсические вещества, бактерии и микроорганизмы. Из таких заболеваний выделяют лёгкое отравление пищей, среднее и тяжёлое, которые всегда сопровождаются расстройством пищеварительного тракта.

Как выявить лёгкое отравление

Выявить лёгкое пищевое отравление не составляет труда. Для этого достаточно вспомнить, что употреблялось в пищу накануне или за несколько часов до появления первых признаков. При сдаче анализа, в крови наблюдается повышенное количество лейкоцитов, а также увеличенная концентрация белка. Это говорит о том, что в организме человека происходит воспалительный процесс.

Чтобы определить лёгкое отравление желудка, которое связано с инфекцией, необходимо взять рвотную массу на проведение бактериологического посева. Такая процедура способствует определению причины отравления. После выявления типа возбудителя, проверят воздействие на него антибактериальных препаратов.

Лёгкая степень отравления появляется по различным причинам. Это кисломолочные изделия, грибы, консервы, колбасные изделия, плохо вымытые овощи и фрукты и т. д. Зачастую при такой стадии интоксикации, у отравившегося человека наблюдается рвота, которая не превышает один-два раза, и жидкий стул, он исчезает после первого приёма медикаментозного средства. Температура тела редко превышает привычный показатель.

При своевременном реагировании на заболевание и применении определённой терапии, симптоматика исчезнет спустя несколько дней. За это время организм способен избавиться от токсических веществ и бактерий. Система пищеварения восстанавливается и возвращается к обычному режиму. Однако следует помнить, что в течение 7–10 дней человеку необходимо придерживаться диетического питания, которое окажет мягкое воздействие на желудочно-кишечный тракт, и поможет восстановить кишечную микрофлору.

Причины интоксикации

Причин для возникновения пищевого отравления существует множество. В основном это заражённая животными, химическими или растительными ядами пища, которую употребил человек или ребёнок. Например:

• грибы, которые были собраны возле производств, занимающихся изготовлением химических веществ. Они накапливают в себе токсические соединения, и, попадая внутрь организма, вызывают пищевое расстройство;
• пары тяжёлых металлов;
• краситель и другие добавки, которые производители добавляют в пищевую продукцию;
• растения, относящиеся к ряду ядовитых.

Выделяют ряд основных продуктов питания, которые способны вызвать лёгкое отравление у ребёнка, и у взрослого. А именно:

• маринованные продукты, как купленные в магазине, так и собственного приготовления;
• молоко, кефир, сметана;
• пища из сомнительных мест общественного питания;
• продукты питания, срок годности которых истёк;
• яйца;
• салаты, которые заправлялись майонезом, а в дальнейшем на протяжении длительного времени хранились не в холодильнике;
• продукты, которые хранились при неправильной температуре;
• мясо больного животного;
• сладости, содержащие крем и хранящиеся в условиях с высокой температурой воздуха;
• овощи и фрукты, которые обрабатывались химическими соединениями, или плохо вымыты перед употреблением;
• если пищу готовил заболевший бактериальной инфекцией человек;
• продукты питания, вакуумная упаковка которых была нарушена;
• рыба и блюда из неё, которые неправильно приготовлены.

Если у человека наблюдается лёгкое отравление: симптомы проявляют себя, как при начальной стадии любой интоксикации. К ним относятся:

• накатывающая тошнота с последующим приступом рвоты;
• слабость во всём теле;
• боль в мышцах;
• головная боль;
• ухудшенный аппетит;
• жидкий стул, сопровождающийся схваткообразными болями;
• болезненные ощущения в области желудка и живота.
• редко встречается повышенная температура тела до 37-37.5 градусов, которая имеет непродолжительный характер.

Спустя полчаса после проникновения внутрь организма токсического вещества, человек почувствует недомогание, выраженное в вышеперечисленных признаках. Их интенсивность зависит от типа возбудителя, количества попавшего отравляющего вещества вместе с продуктами питания. А также в каком состоянии находится иммунная система человека.

Особое внимание стоит уделить отравлению, случившемуся у маленького ребёнка. Если рвота и понос не проходят больше суток, следует обратиться за квалифицированной помощью. Объясняется это тем, что организм у малыша неспособен самостоятельно бороться с ядовитым веществом, симптомы будут иметь большую интенсивность, а значит, повышается риск обезвоживания. Это грозит отрицательными последствиями для детского организма.

Помощь при лёгком отравлении

Важно знать, если случилось лёгкое отравление: что делать в этой ситуации. Начальная форма интоксикации лечится в домашних условиях. Исключением являются беременные женщины и дети, не достигшие трёхлетнего возраста. Чтобы как можно быстрее избавиться от признаков пищевого отравления, необходимо выполнить ряд действий:

1. Выполнить процедуру очищения желудка. Этот метод поможет вывести из него токсические вещества, которые не успели всосаться в кровоток. Чтобы промыть желудок, надо взять полтора литра тёплой кипячёной воды. При желании можно растворить в воде перманганат калия. Выпить половину жидкости большими глотками. Последует рвота. После её прекращения, выпить оставшуюся часть жидкости. Промывание производить пока рвотные массы будут состоять лишь из выпитой жидкости.
2. Выпить сорбирующее средство. Таким служит активированный уголь, смекта, сорбекс, энтеросгель, атоксил, полисорб, энтерол (при отравлении у детей). Действие таких препаратов направлено на купирование яда и выведение его из организма естественным путём.
3. Следить, чтобы количество жидкости, выпитой в течение суток, было не меньше двух литров. Это способствует избежать обезвоживания.
4. Соблюдать щадящую диету и постельный режим.

Чтобы избежать отравления как лёгкой, так и тяжёлой формы, необходимо тщательно следить за качеством приобретаемых продуктов. Они не должны иметь неприятного запаха, слизистой и скользкой поверхности, несоответствующего цвета. Обращать внимание на срок годности. Те продукты, которые имеют свойство быстро портиться, хранить в холодильнике не дольше суток. Не есть консервацию, которая хранилась дольше года. Перед приготовлением и приёмом пищи, после похода в общественные места хорошо мыть руки. Проводить регулярную влажную уборку своего жилья и кухонного места.

Медицинский эксперт статьи

Кислоты получили достаточно широкое распространение в повседневной жизни. С кислотами сегодня сталкиваются в быту, в сельском хозяйстве, на производстве, в исследовательских институтах и практикующих лабораториях. Иногда даже приготовление пищи, и обычная домашняя консервация не обходится без применения кислот. Отсюда и значительный рост пациентов травматологии, которые попадают в больницу с диагнозом отравление кислотами. Наиболее опасным считается попадание кислот внутрь организма. Тем не менее, наружное повреждение тканей и слизистых оболочек кислотами не менее опасно для здоровья и жизни пациента.

[1]

Причины отравления парами кислот

Выделяют три основные причины: отравление на производстве, неосторожное обращение и применение с целью совершения суицида. На производстве необходимо соблюдать ряд требований, должно быть исправное оборудование, обустроенные вытяжки, правильно подобранная посуда и защитные приспособления. Обязательно нужно надевать защитные перчатки, маски, очки, а иногда даже специальные защитные костюмы. Пренебрежение правилами использования кислот и средствами защиты, нерегулярные и небрежные проверки и инструктажи влекут за собой несчастные случаи, при которых возможно не только отравление сотрудника, но и массовое отравление.

В быту чаще всего бывают отравления по неосторожности, например, при опрыскивании растений, обработке сада от вредителей, работе с лаками и красками, в строительстве. Многие пренебрегают элементарными средствами защиты, превышают рекомендуемые дозировки, оставляются баллончики с кислотой открытыми, совмещают их с другими кислотами или водой, оставляют на солнце или вблизи батареи отопления. Достаточно часто кислоты неаккуратно хранят, при этом они растекаются или выделяются отравляющие пары. Или кислоты просто разбрызгивают, разливают. При применении кислот в пищевой промышленности и кулинарии основными причинами несчастных случаев становится передозировка, когда насыпают чрезмерное количество кислоты в продукт или консервацию. Также часто путают пищевые кислоты с не пищевыми, добавляя их в продукты питания. По неосторожности чаще всего травятся мужчины, поскольку они склонны к пренебрежительному отношению к инструкциям и технике безопасности.

Женщины чаще всего травятся преднамеренно, с целью суицида. Сегодня также наблюдается тенденция к совершению преднамеренных отравлений подростками.

[2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]

Симптомы отравления парами кислот

Отравление может проявляться по-разному в зависимости от того, какая кислота оказала воздействие и в каком количестве. Общей чертой всех отравлений кислотами является выраженная местная реакция, которая проявляется в виде ожога и некроза тканей. При попадании внутрь происходит ожог. При наружном попадании происходит повреждение кожных покровов различной площади и глубины. Все это сопровождается жжением, ухудшением самочувствия, резкой головной болью, давлением и болевыми ощущениями в области грудины и сердца. Резко меняется цвет лица, слизистая становится пересушенной, приобретает синюшный оттенок. Развивается сильная мучительная рвота, часто с примесями крови, может открыться кровотечение.

Довольно быстро развивается болевой или токсический шок, человек теряет сознание, зрачки перестают реагировать на свет, происходит некроз пораженных участков. Нарушается сердечная и дыхательная функция, может развиться нервный или судорожный припадок, тремор или паралич гладкой мускулатуры.

На тяжелое отравление, которое происходит через несколько дней после контакта с кислотами или при длительной работе с ними, указывает повышение температуры, сухость во рту, слабость, иногда – бред и галлюцинации, мигрени. Возникает дрожь в теле, паника, зрачки становятся расширенными. Могут нарушаться основные рефлексы – глотательный и даже дыхательный. Резко падает артериальное давление, происходит тахикардия. В крови появляется свободный гемоглобин вследствие разрушения эритроцитов, что приводит к появлению синего оттенка слизистых оболочек, губ, кожи. Нарушается весь обмен веществ, происходит сильнейшая интоксикация, снижается диурез. Возможнее отек, эмфизема легких, развитие сердечной и дыхательной недостаточности, нарушение деятельности сердца, открытие наружных и внутренних кровотечений.

На отравление кислотами на ранних стадиях может указывать нарушение восприятия, искаженные запахи, вкусовые ощущения. Также развивается головная боль, легкое головокружение, тошнота, боль в висках и за грудиной, учащается сердцебиение. Дыхание становится частым, появляется ощущение нехватки воздуха. Может появиться чувство жара, или наоборот, холода, дрожь, легкий тремор. При ожогах появляется чувство жжения, боли, легкое покраснение.

Стадии

В зависимости от тяжести, наблюдается три стадии. На легкой стадии происходит начальная интоксикация организма или локальное воздействие кислоты на пораженные органы и ткани. Наблюдаются незначительные ожоги в местах контакта кислоты с телом. Изменений основных жизненных параметров не происходит: кровь не сгущается, поражение внутренних органов практически не наблюдается.

При средней степени интоксикации сильно страдает тот орган, который подвергся воздействию. При отравлении пищевом страдает в первую очередь пищевод и желудок, при наружном отравлении происходит повреждение основных участков кожи и слизистой, которые были в контакте с кислотой. Развивается умеренная интоксикация, в результате которой сгущается кровь, нарушаются показатели жизненные. Заканчивается шоком, судорогами или параличом.

На тяжелой стадии страдают не только те органы и ткани, которые попали в контакт, но и окружающие ткани. Поражаются все стенки пищевода, появляются эрозии и язвы, могут возникнуть кровотечения. Результатом становится поражение всего пищеварительного канала, а также дыхательных путей. Человек может начать задыхаться. Также развивается болевой или токсический шок, поражение нервной системы, тремор, отказ гладкой мускулатуры. Заканчивается все острой почечной или печеночной недостаточностью, параличом сердца.

[10], [11], [12], [13], [14], [15], [16], [17]

Отравление уксусной кислотой

Распространенный вид отравления, наблюдающийся в быту, повседневной жизни. Уксусная кислота нашла широкое применение при приготовлении различных блюд, маринадов, соусов, а также в консервировании продуктов. Применяется для чистки, мытья, удаления накипи, неприятного запаха.

При отравлении проявляется сразу 2 эффекта – местный и резорбтивный. Суть местного поражения заключается в том, что повреждаются те ткани, которые непосредственно подверглись действию яда. Часто происходит рвота, в которой появляются кровянистые примеси. Постепенно происходит всасывание вещества, наблюдается резорбтивный эффект. Происходит интенсивный гемолиз эритроцитов, высвобождается большое количество свободного гемоглобина. Соответственно, развивается анемия, организм теряет кислород, углекислый газ и продукты обмена перестают выводиться наружу. Кожа и слизистые становятся синими. Развивается цианоз, который способствует нарушению обменных процессов в организме, нарушению деятельности сердца, почек и печени.

Могут развиваться многочисленные осложнения, которые приводят к удушью и развитию дыхательной недостаточности. Опасны кровотечения, которые обычно бывает достаточно сложно остановить. Осложнения развиваются либо сразу после попадания отравляющего вещества в кровь, либо спустя неделю и даже месяц после отравления. Наиболее опасны осложнения на почки, при которых повреждаются почечные клетки, и происходит их постепенная гибель.

Помощь состоит в промывании желудка, который промывают до чистых вод. Желудок промывается даже при возникновении сильной рвоты и примесей крови, поскольку основная задача – удалить кислоту из желудка, предотвратить ее дальнейшее всасывание в кровь, устранить повреждающее воздействие. Промывание нужно проводить в течение 6 часов после попадания вещества внутрь, в противных случаях оно будет неэффективно в связи с тем, что кислота больше не всасывается.

Нельзя применять слабительные средства. В случае если произошел отек гортани и закупорка дыхательных путей, удушье, следует немедленно провести трахеотомию, в ходе которой в гортанно вставляется специальная трубка, через которую происходит дыхание.

Позже, после того, как угроза жизни миновала, приступают к проведению симптоматической и поддерживающей терапии. Купируют боль, которая сопровождает поражения. Для этого применяют обезболивающие препараты, в том числе наркотические.

При возникновении гиповолемии, а также для выведения токсичных продуктов гемолиза из крови и организма в целом, проводят инфузионную терапию, вливают до 5-10 литров растворов в сутки, что позволяет снизить нагрузку на сердечную мышцу, устранить последствия сгущения крови. Вводят препараты, направленные на увеличение гемолиза, лечение ожогов, предупреждение развития инфекционных и воспалительных процессов, снятие отеков. Часто применяют лазерное облучение стенок пищевода, вводят гормональные препараты, предупреждающие стеноз и кровотечение.

[18], [19], [20], [21], [22], [23], [24], [25], [26], [27], [28]

Отравление синильной кислотой

Синильная кислота – отравляющее средство, которое еще издавна применялось для массовых убийств, самоубийств, преднамеренных отравлений. Летальная концентрация этого вещества составляет всего 1 мг/кг массы тела. Действует очень быстро. В фармацевтических справочниках, литературе представлена как цианистоводородная, а в народе ее часто называют цианистым калием.

Механизм действия состоит в проникновении в кровь и блокировании ферментов, что приводит к гипоксии. Очень быстро угнетается сердечная деятельность, изменения в биохимии носят необратимый характер.

Можно обнаружить в легкой промышленности, применяют для изготовления стекла, ею серебрят изделия, делают цинковые сплавы. Можно встретить, например, в составе инсектицидов, гербицидов, во время проведения дератизации. В повседневной жизни можно обнаружить даже в косточках плодовых.

Попадает в основном через органы дыхания и пищеварения. В некоторых случаях может даже проходить через кожный барьер и просачиваться сквозь ткани кожи. Первая реакция, которая происходит – нарушение внутриклеточного давления, кровь теряет микроэлементы. Развиваются многочисленные нарушения, пострадавший задыхается. Потом возникают сильные судороги с рвотой. Опасность такого состояния заключается в попадании рвотных масс в дыхательные пути, происходит их закупорка и удушье. При неоказании первой помощи, человек сразу же умрет. При незначительных концентрациях смерть наступает в течение нескольких минут, а при высокой концентрации человек погибает за несколько секунд.

Поэтому необходимо оказать помощь в течение нескольких минут – ввести противоядие и вывести яд из организма. При этом нельзя забывать необходимости контролировать жизненные показатели человека. Затем больного в обязательном порядке госпитализируют и оказывают дальнейшее лечение.

Отравление борной кислотой

Часто наблюдается у новорожденных. Случается, когда кормящая мать обрабатывает соски борной кислотой.

Кислота способна к локализации в различных частях тела. Обычно вещество находится в тканях трое суток, после чего выводятся из организма. Это оказывает токсическое действие на все органы, которые принимают участие в ее нейтрализации. В первую очередь, страдает печень, селезенка, почки. Это приводит к развитию некрозов, при которых основная ткань отмирает и происходит ее замещение соединительной тканью.

Лечение включает в себя заменное переливание крови, промывание желудка. Вместе с этим назначают слабительное, проводят перитонеальный диализ, а также поддерживают или форсируют диурез. В особо тяжелых случаях прибегают к экстракорпоральному переливанию.

При проведении подобных манипуляций необходимо тщательно контролировать уровень артериального давления. Для этого поддерживают работу почек, вливают жидкости, вводят адреналин и норадреналин, которые стимулируют гормональную систему. Прибегают к применению глюкокортикоидов, предотвращающих развитие необратимых процессов в организме. Контролируют показатели плазмы крови и других жизненно важных показателей путем инфузионного вливания поддерживающих и стимулирующих растворов.

О других формах отравления кислотами читайте здесь.

Осложнения и последствия

Последствия интоксикации могут быть различными. Это зависит от того, какой кислотой отравился человек, и от концентрации вещества, которое попало в кровь. Первое серьезное последствие, которое возникает при контакте с кислотой – развитие ожоговой болезни. При попадании жидкости в организм через дыхательные пути происходит ожог носовых ходов, носоглотки, глотки, трахеи, гортани и легких. При попадании кислоты через ЖКТ поражается пищевод, желудок. Если был поверхностный контакт – поражаются слизистые оболочки и поверхность кожи.

Обычно отравление сопровождается интоксикацией, при которой развивается диспептический синдром. Самым тяжелым осложнением является поражение нервной системы и дыхательного центра, при котором происходит угнетение дыхательной функции, паралич, удушье. Наиболее опасным видом осложнений является развитие сердечной и дыхательной недостаточности, необратимое повреждение почек и печени.

[29], [30], [31], [32], [33], [34]

Диагностика отравления парами кислот

Для постановки правильного диагноза врач в первую очередь внимательно изучает анамнез жизни и болезни пациента. После этого на основании данных клинической картины, анамнеза ставится предварительный диагноз. Для уточнения диагноза проводятся лабораторные и инструментальные исследования.

На исследование берутся промывные воды желудка, рвотные массы. Проводится биологический и токсикологический анализ. Анализ крови применяют для обнаружения уровня свободного гемоглобина в крови, для определения активности основных ферментов.

При необходимости назначают инструментальные исследования: гастроскопия, ректоскопия, рентгенологическое исследование, УЗИ и другие. Они дают возможность определить и визуализировать места поражений, степень и стадию ожогового и воспалительного процесса, определить необходимое лечение.

[35], [36], [37], [38], [39], [40], [41], [42]

Дифференциальная диагностика

В основе дифференциальной диагностики лежит определение кислоты, которая спровоцировала отравление. Для этого проводят биохимические, токсикологические анализы. О многом может сказать клиническая картина.

[43], [44], [45], [46], [47], [48], [49]

Читайте также: